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六、牙周病治療四階段流程
國際標準的牙周病治療流程大致可分為四大階段， 會依照每位患者的發炎程度、骨頭流失情況、牙齦狀態與是否有植牙而調整， 目標是：控制發炎、恢復牙周組織健康，並盡量降低復發與掉牙風險。
（一）第一階段：初期治療（控制發炎）
這一階段的目標，是徹底清除細菌與生物膜，降低牙齦發炎，讓環境恢復穩定。
1. 健保洗牙（Scaling）
利用超音波或手動器械，清除牙齒表面與牙齦邊緣的結石， 是多數人每年都需要定期執行的基本治療。
2. EMS GBT 導航式清潔（精準、生物膜管理）
權泓牙醫採用瑞士原廠 EMS AirFlow Prophylaxis Master， 透過導引式生物膜管理（Guided Biofilm Therapy, GBT）來做更精準的牙周清潔：
- 顯色導航：先將肉眼看不到的細菌與生物膜染色， 讓清潔範圍一目了然，提高清潔精準度。
- 微創噴砂清潔：比傳統洗牙更溫和、不刮牙、不震動、不傷牙齦， 對敏感體質較為友善。
- 37°C 溫水：接近體溫，可明顯減少敏感不適，提升整體舒適度。
- 能清潔植牙、固定假牙、牙橋及矯正器周圍的死角。
- 比傳統超音波更安全地處理植牙與金屬構造，不傷表面。
因此 EMS GBT 是控制牙周發炎最溫和、也最有效的初期治療方式之一。
（二）第二階段：深層牙周治療（刮治／SRP）
當牙周炎已形成牙周囊袋，只靠表面的洗牙不夠， 需要進行「深層牙周刮治」（Scaling and Root Planing, SRP）， 深入牙齦下方移除細菌與硬化結石，讓牙齦有機會重新貼回牙根。
- 在局部麻醉下進行，治療過程多半可以接受、相對舒適。
- 重點是清除牙周囊袋深處的牙結石與感染組織。
- 能明顯減少牙齦流血、腫脹，並改善口臭。
- 治療後短暫的酸冷敏感多屬正常現象，會逐漸緩解。
（三）第三階段：進階治療（必要時）
多數患者在完成深層牙周刮治（SRP）後，發炎與出血情況都能明顯改善； 但若仍存在深度牙周囊袋、牙根形態複雜、深部結石、明顯骨缺損或牙齦嚴重退縮時， 就需要進入「第三階段」的進階牙周治療。
這一階段的目標是：
✔ 徹底清除無法用一般方式處理的深部細菌
✔ 減少囊袋深度、降低復發率
✔ 恢復牙齦與牙周組織的健康
✔ 最大化保留牙齒與植牙
依據實際狀況，常見的進階治療方式包括：
1. 牙周翻瓣手術（Flap Surgery）
適用於：
- 深度超過約 6 mm 的牙周囊袋。
- 牙根表面有大量深層結石、清潔困難者。
- 不規則、難以清潔的骨破壞形態。
手術方式為在局部麻醉下，輕微掀開牙齦，以「直視」方式看到牙根與骨頭， 徹底清除深部細菌、硬化結石與發炎組織，再將根面修整平滑。
優點：
- 能處理一般 SRP 無法觸及的深部感染區。
- 讓牙齦有機會重新貼緊牙根，減少囊袋深度。
- 大幅降低未來再次惡化與感染的機率。
恢復期通常約 3–7 天不適會逐漸改善。
2. 骨再生手術（補骨／GBR）
適用於：
- 嚴重的垂直型骨缺損。
- 局部骨頭凹陷、深洞狀骨缺損。
- 發炎控制後仍無法自然恢復的區域。
治療原理是利用補骨材料（如自體骨、人工骨或混合骨）搭配膜材， 引導缺損處重新生成牙槽骨，增加牙齒與植牙的支撐度。
優點：
- 幫助牙齒延長使用年限、降低搖晃程度。
- 改善難清潔的骨缺損，減少細菌躲藏空間。
3. 牙齦補皮（軟組織移植術）
適用於：
- 牙齦退縮、牙根暴露，外觀或敏感問題明顯。
- 刷牙、冷熱明顯敏感。
- 牙齦厚度不足，牙周支持性較弱。
手術內容可為取自體牙齦（多半來源於上顎）或使用人工軟組織， 在退縮區域補上牙齦，增加該處的厚度與穩定度。
好處包括：
- 減少敏感、降低牙根進一步暴露風險。
- 增加牙齦穩定性，清潔更容易。
- 改善美觀，如黑牙縫、牙齦不對稱等問題。
4. Pluser 水雷射微創牙周治療
權泓牙醫採用的 Pluser 水雷射，是結合「水霧＋雷射能量」的微創牙周治療技術， 特別適合怕痛、不想開刀或傷口癒合較慢的患者。
Pluser 水雷射的優勢：
- ✓ 微創，減少開刀需求：雷射能深入牙周囊袋殺菌、蒸散感染組織， 在許多病例中可減少或替代傳統翻瓣手術。
- ✓ 精準殺菌：有效破壞細菌、生物膜與發炎組織，降低復發。
- ✓ 保留健康組織：主要作用於感染區，不會過度破壞好的牙周組織。
- ✓ 疼痛感低、出血少：術後不適度相對較低，腫脹與出血較少。
- ✓ 恢復速度快：傷口小、癒合快，對日常工作與生活干擾較小。
- ✓ 可應用於多種牙周情境：深部囊袋清創、植體周圍炎、牙齦發炎與敏感改善， 也可搭配刮治提升整體效果。
Pluser 水雷射是現代牙周治療中非常重要的「微創選項」。
（四）第四階段：牙周支持性治療（長期維護）
牙周病是一種慢性疾病，就像高血壓、糖尿病需要長期追蹤一樣； 即使前面治療都很成功，如果沒有持續維護，發炎仍然可能再度復發。
第四階段的目標是：
- 維持牙周治療成果，不讓骨頭再繼續流失。
- 防止牙周細菌與生物膜再次大量累積。
- 持續監控牙齒與牙周組織的穩定度。
- 降低掉牙與植體周圍炎的長期風險。
1. 每 3–6 個月回診一次
依照個人口腔狀況分級安排：
- 牙周病較嚴重者：建議每 3 個月回診一次。
- 中度穩定者：約 4 個月一次。
- 輕度或維持良好者：可拉長至每 6 個月。
定期回診可以在「最早期」就發現問題，而不等到再次嚴重發炎或鬆動才處理。
2. 重新量測牙周囊袋，追蹤骨頭與牙齦變化
醫師會定期檢查：
- 牙齦是否仍有出血（BOP）。
- 囊袋深度是否有變淺或再度加深。
- 是否出現新的發炎點或鬆動區域。
- 必要時搭配 X 光追蹤骨頭高度變化。
這是一種「科學監控」，而不只是簡單洗牙而已。
3. 使用 EMS GBT 進行牙周維護清潔（國際金標準）
多項研究顯示：「生物膜」是牙周病與植體周圍炎反覆發生的一大原因。 權泓牙醫採用瑞士 EMS GBT（Guided Biofilm Therapy）作為牙周維持的主要工具：
- 顯色導航 → 精準鎖定細菌，避免清潔死角。
- 微創噴砂 → 徹底去除生物膜與軟垢。
- 不傷牙齦、不傷植牙、不傷金屬與瓷牙表面。
- 37°C 溫水 → 減少敏感不適，舒適度提升。
- 特別適合植牙、固定假牙、矯正患者的長期維護。
GBT 是牙周病與植體周圍炎預防中最重要的一環。
4. 檢查咬合、牙齒穩定度與清潔技巧
在維持期，醫師也會同時評估：
- 咬合是否讓某些牙齒承受過大的力量。
- 哪些位置容易清不乾淨，是否需要調整刷牙方式。
- 是否需要牙線、牙間刷或水牙線的輔助。
- 居家清潔習慣是否有改善，是否需要再示範與教學。
因為錯誤咬合與不良清潔習慣，往往是牙周病復發最常見的兩大原因。
研究顯示：若牙周病治療後不做維護，約有五成以上患者在五年內會再度復發；
但規律接受支持性牙周治療者，復發率可降到約 5–15%。
➜ 維護，是保住牙齒、避免掉牙的最關鍵步驟。
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